×

Предупреждение

JFolder::create: Не удалось создать каталог Path: /home/im73/massagist-nn.ru/docs/cache/widgetkit

JFolder::create: Не удалось создать каталог Path: /home/im73/massagist-nn.ru/docs/cache/template

Комплексное лечение плоскостопия

Оцените материал
(1 Голосовать)

Комплексная методика лечения плоскостопия, включающая в себя медицинский массаж, пассивную гимнастику, тейпирование, специальные упражнения. Прежназначена для профессиональных массажистов. Авторы: Бойцов С.А. Рыжова Г.Н. Нижний Новгород 2014 год

Составитель: Бойцов С.А., Рыжова Г.Н.
375px-Flatfeet

СОДЕРЖАНИЕ:

  1. Клиника плоскостопия
  2. Концепция методики
  3. Краткий план методики
  4. Подробный план методики
  5. Протокол процедуры
  6. Примечание

г. Нижний Новгород, 2014 г.

1. КЛИНИКА ПЛОСКОСТОПИЯ

Плоскостопие - изменение формы стопы, характеризующееся опущением её продольного и/или поперечного сводов. Различают первоначально возникающее, поперечное и продольное плоскостопие, возможно сочетание обеих форм.

По происхождению плоскостопие подразделяют на:

  1. Врожденное устанавливается в 5-6 летнем возрасте, так как у всех детей моложе этого возраста определяются все элементы плоской стопы.
  2. Травматическое - последствие перелома лодыжек, пяточной или предплюсневых костей.
  3. Паралитическое - результат паралича подошвенных мышц стопы и мышц голени.
  4. Рахитическое обусловлено нагрузкой тела на ослабленные кости стопы.
  5. Статическое (82,1% из всех случаев плоскостопия) возникает вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата суставов и костей.

Причины развития статического плоскостопия:

polaja-stopa-3

  • увеличение массы тела
  • работа в стоячем положении
  • уменьшение силы мышц при физиологическом старении
  • отсутствие тренировки у лиц сидячих профессий
  • ношение узкой, неудобной, широкой или большой обуви
  • длительное хождение на высоких каблуках или платформах

Факторы риска развития плоскостопия:

  • наследственность
  • отсутствие специальной гимнастики в детстве
  • снижение двигательной активности
  • травмы и патологические установки таза, конечностей, позвоночника и суставов
  • неправильная ходьба, патологические паттерны походки
  • привычка терпеть неудобство или боль при ходьбе

Основные симптомы плоскостопия:

  • боль в стопах и голенях
  • изменение очертаний стопы
  • повышенная утомляемость
  • возможны также боли в коленях, тазобедренных суставах и пояснице.

Диагноз «плоскостопие» выставляется на основании рентгенографии стоп в 2 проекциях с нагрузкой (стоя) или после плантографии. Предварительный диагноз «плоскостопие» может быть выставлен ортопедом на основании осмотра или анализа изображений полученных при помощи подоскопа, плантографа. Определяются правильность расположения анатомических ориентиров стопы и голеностопного сустава, объем движений и углы отклонения стопы, реакция сводов и мышц на нагрузку, особенности походки, особенности износа обуви.

Степени плоскостопия:
1 степень - угол свода 130—140°, высота свода 35—25 мм, деформации костей стопы нет.
2 степень - угол свода 141—155°, высота свода 24—17 мм. Могут быть признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава.
3 степень - угол свода >155°, высота <17 мм. Признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного и других суставов стопы.

Лечение плоскостопияPicture2

1. Профилактика

2. Консервативные методы 

     - использование ортопедических средств (стельки, ортезы, приспособления для лечения положением)

     - массаж и мануальная терапия

     - лечебная гимнастика

     - кинезиотейпирование

3. Оперативные методы

Профилактика развития плоскостопия.

Основой профилактики является обеспечение правильного своевременного и полного развития мышечно-связочного аппарата стопы и голени в детском возрасте, устранение факторов риска, применение специальных средств и методов:

  1. удобная, специализированная или ортопедическая обувь, специальные приспособления
  2. правильная ходьба во время обычного движения
  3. регулярное хождение босиком
  4. массажflatfoot
  5. специальная гимнастика или танцы

Три возраста сильного прогрессирования плоскостопия:
14-16 лет – период активного костного роста
35-48 лет – возрастное снижение эластичности связок и мышц
48-55 лет – изменение гормонального фона и снижение прочности костей

Коррекция сводов стопы особенно важна в периоды:

  • начало ходьбы детей – коррекция врожденных проблем
  • начало школьного обучения – повышение нагрузки на стопы
  • подростковый возраст – коррекция сводов связанная с быстрым ростом костей
  • женщины в возрасте 30-65 лет – снижение эластичности связок

2. КОНЦЕПЦИЯ МЕТОДИКИ

Данная методика разработана для комплексного лечения статического плоскостопия. Данную методику можно также с успехом применять при синдроме усталости ног, а также с некоторой корректировкой при травматическом и врожденном плоскостопии.

Стопа – самая нагруженная часть опорно-двигательного аппарата. Она испытывает постоянные длительные, интенсивные нагрузки. В течение дня человек совершает от 2 000 до 6 000 шагов. При каждом касании поверхности аппарат стопы испытывает воздействие от 120% массы тела и до 250% при беге и прыжках. 26 костей стопы образуют множество очень плотных и тугоподвижных суставов, укрепленных мощнейшим связочным аппаратом. Мощные связки стопы способны удерживать отдельные кости и суставы в течение короткого времени, они способны кратковременно выдержать сильные нагрузки. Задача мышц голени и стопы – длительно обеспечить согласованную правильную работу всех структур стопы во время движения и покоя.

1. Изменения в связочном аппарате при плоскостопии.
Под действием постоянных длительных и интенсивных нагрузок, а также травм и других вредных факторов, в мышечно-связочном аппарате стопы и голени происходят изменения и компенсации. Связки стопы перерастягиваются и теряют свою эластичность. Происходит нарушение расположения отдельных костей стопы, в частности ладьевидная кость «проседает», пяточная кость может поворачиваться и принимать вальгусное положение. В результате происходит опускание продольного свода стопы. Изменяется вся биомеханика стопы и голени.

2. Изменения в мышечном аппарате при плоскостопии.
Задняя большеберцовая мышца берет начало от межкостной мембраны между большеберцовой и малоберцовой костью, проходит под подошвенной пяточно-ладьевидной связкой, прикрепляется к ладьевидной и клиновидным костям. Вследствие постоянного опущения ладьевидной кости и в целом продольного свода она оказывается прерастянутой и со временем «выключается» из нормальной работы. Ее функцию супинатора и стабилизатора стопы берут на себя другие более крупные мышцы, в частности медиальная часть икроножной и камбаловидной мышцы. Однако эти мышцы не могут обеспечить такой точной работы при сохранении скорости передвижения, поэтому со временем эти мышцы перегружаются, активный подъем ладьевидной кости во время шага исчезает. Так формируется неправильная патологическая механика шага, задняя большеберцовая мышца продолжает деградировать и перестает выполнять функцию супинатора стопы. Малоберцовые мышцы оказываются перенапряженным. Происходит гиперпронация стопы, нарушение ее стабильности, уплощение продольного свода, чрезмерная ротация всей конечности внутрь. В результате появляются боли в стопе, голени, бедре и пояснице.

3. Изменения пассивной поддержки стопы.
Проблема формирования плоскостопия связана с отличием синергизма и антагонизма передней и задней группы мышц голени. Выступая антагонистами для работы голеностопного сустава в сагиттальной плоскости, эти группы мышц являются синергистами для функции формирования продольного свода стопы. Такую хитрую функцию обеспечивает нижний удерживатель разгибателей. При разгибании стопы и пальцев и работе передней группы мышц голени он пассивно формирует продольный свод, приподнимая ладьевидную кость, к которой он прикрепляется одним из концов. Нарушение биомеханики стопы из-за перерастяжения связок и изменения положения костей и суставов выключает этот пассивный механизм формирования продольного свода стопы.

4. Изменения походки при плоскостопии.
Нарушение механики работы стопы приводит к изменению походки. Из-за гиперпронации стопы перекат происходит по всей площади подошвы, а не по ее латеральной части как в норме. Установка ноги происходит без предварительного выпрямления ноги и разгибания пальцев. В результате ослабления глубоких мышц сгибателей стопы и пальцев, нормальное доталкивание основанием пальцев и большим пальцем становится затруднительным. Со временем доталкивание выключается из паттерна походки. Боли в ноге и пояснице вызывают щадящие установки стопы.

В результате изменений при плоскостопии могут наблюдаться:

  • боли по передней грани большеберцовой кости и внутренней стороне икроножной мышцы
  • болезненные миогелозы в медиальной части икроножной и портняжной мышцах
  • боли в проекции задней большеберцовой мышцы, вызванные ее перерастяжением и выключением из процесса движения
  • гипертонус латеральной группы мышц голени
  • уплощение продольного свода, проседание ладьевидной кости
  • чрезмерный наклон пяточной кости внутрь (вальгусная позиция пяток)
  • боли в области подошвенного апоневроза
  • боли по ходу седалищного нерва, наружного кожного нерва бедра, пояснице, возникающие только при стоянии и ходьбе

Таким образом, плоскостопие представляет собой замкнутый круг:
перерастянутые связки неспособны самостоятельно удерживать свод, перерастянутая задняя большеберцовая мышца не возвращает ладьевидную кость в верхнее положение, свод уплощается, формируется неправильная биомеханника работы аппарата стопы и голени, формируется неправильный паттерн ходьбы, компенсаторные изменения в верхнележащих отделах опорно-двигательного аппарата, переутомление мышц голени и стопы, повышение нагрузки на связочный аппарат и далее снова по кругу, усиливая степень плоскостопия.

Для остановки прогрессирования плоскостопия необходимо провести коррекцию стопы и голени по следующим направлениям:

  1. Нормализация тонуса и функции мышц голени и стопы. Особое внимание следует уделять медиальной части икроножной и камбаловидной мышцы, передней группе мышц голени.
  2. Повышение эластичности фасций и связок стопы
  3. Улучшение кровоснабжения и лимфооттока в стопе и голени
  4. Освобождение мелких суставов стопы
  5. Формирование механизма правильной проприоцепции во время ходьбы
  6. Обучение пациента методам тренировки мышечно-связочного аппарата стопы и правильному шагу

Цель данной методики массажа при плоскостопии:
сформировать условия правильной биомеханики стопы и голени.

Задачи методики:

  1. Ликвидация болей и утомляемости
  2. Восстановление нормального сбалансированного тонуса мышц голени и стопы, устранение миогелозов
  3. Улучшение кровоснабжения и лимфооттока в стопе и голени
  4. Снятие миофасциального напряжения
  5. Повышение эластичности сухожилий, связок и фасций
  6. Укрепление мышечно-связочного аппарата стопы
  7. Восстановление нормального функционирования суставов стопы
  8. Формирование сводов стопы
  9. Обучение пациента методам тренировки мышечно-связочного аппарата стопы
  10. Обучение пациента правильному шагу

В данной методике используется комплекс методов:

  • классический медицинский массаж с избирательным массажем отдельных мышц
  • приемы миофасциального релиза
  • пассивная гимнастика
  • "суставная игра"
  • кинезиотейпирование
  • обучение лечебной гимнастике и правильной ходьбе

big bone

foto2

160

 

 

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. КРАТКИЙ ПЛАН МЕТОДИКИ:

Массируемые области:

  • задняя поверхность нижней конечности
  • подошва
  • передняя и латеральная группы мышц голени и межкостная мембрана
  • голеностопный сустав,
  • тыл стопы

1. Подготовительный этап
Задачи - диагностика состояния мышц задней поверхности ноги, усиление лимфооттока и улучшение кровоснабжения дистальных отделов конечности.
ИПП - лежа на животе, под голеностопом валик
- подготовительный массаж задней поверхности бедра
- подготовительный массаж задней поверхности голени
2. Основной этап
Задачи - нормализация тонуса мышц голени, снятие напряжения фасциальных структур, повышение кровоснабжение стопы
- дифференцированный массаж задней поверхности голени
- массаж ахиллова сухожилия
- массаж задней поверхности голеностопного сустава
- пассивная гимнастика ахиллова сухожилия
- массаж подошвы
ИПП - лежа на спине, под коленями валик
- массаж передней и латеральной групп мышц голени
- массаж межкостной мембраны
- общий массаж тыла стопы
- массаж передней поверхности голеностопного сустава и удерживателя разгибателей пальцев
3. Избирательный этап
Задачи - повышение эластичности связок суставов стопы, снятие фасциальных напряжений, восстановление подвижности суставов стопы, формирование сводов стопы
- массаж стопы с акцентом на межсуставные промежутки и связки
- "суставная игра" – пассивная гимнастика каждого сустава стопы
4. Заключительный этап
Задачи - создание условий правильной биомеханики стопы, обучение способам тренировки мышечно-связочного аппарата стопы, формирование навыка правильной ходьбы
- кинезиотейпирование стопы
- обучение специальным гимнастическим упражнениям
- обучение правильной биомеханике шага

Время выполнения процедуры: 40-45 минут для 2 ног.

Массаж 2 ног – 30 минут, пассивная гимнастика – 5-7 минут, тейпирование – 5 минут.
На 1-2 процедурах потребуется дополнительное время на обучение специальным гимнастическим упражнениям, а на 3-4 - время на обучение правильной биомеханике шага

Курс массажа:
1 вар. (с кинезиотейпированием) - 5 процедур через 2-3 дня, далее 7-10 процедур через 4-5 дней.
2 вар. (без кинезиотейпирования) - 15-20 процедур ежедневно или через день.

4. ПОДРОБНЫЙ ПЛАН МЕТОДИКИ МАССАЖА ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ:

‘ Методика описана только для одной ноги. В практической работе ее необходимо корректировать с учетом необходимости обработки двух ног. Этапы с 1.1. по 2.5 выполняются поочередно для каждой ноги. Этапы с 2.6. по 4.1. сначала все для одной, затем все для другой ноги.

1. Подготовительный этап
Задачи - диагностика состояния мышц задней поверхности ноги, усиление лимфооттока и улучшение кровоснабжения дистальных отделов конечности.
ИПП лежа на животе, под голеностопом валик
ИПМ стоя со стороны обрабатываемой конечности
1.1. Подготовительный массаж задней поверхности бедра и голени
- обхватывающее непрерывистое поглаживание голени и бедра двумя руками
- плоскостное раздельно-последовательное поглаживание бедра
- попеременное растирание бедра
- обхватывающее непрерывистое поглаживание двумя руками с отжиманием кулаками
- спиралевидное растирание гребнеобразное или подушечками 4 пальцев
- плоскостное раздельно-последовательное поглаживание бедра
- продольное непрерывистое разминание двумя руками с разделением латеральных и медиальной группы мышц задней поверхности бедра
- обхватывающее прерывистое поглаживание голени и бедра
- поперечное разминание отдельно медиальной и латеральной групп мышц бедра (при необходимости)
- обхватывающее непрерывистое поглаживание двумя руками с отжиманием кулаками
- сотрясение
- общее обхватывающее поглаживание голени и бедра
Контроль - снижение спазма мышц бедра и голени, отсутствие резкой болезненности мышц, и сухожилий по ходу седалищного нерва, повышение местной температуры конечности, кожная гиперемия задней поверхности бедра.

2. Основной этап
Задачи - нормализация тонуса мышц голени, снятие напряжения мио-фасциальных структур, повышение кровоснабжение стопы
2.1. Дифференцированный массаж задней поверхности голени
- обхватывающее непрерывистое поглаживание голени
- плоскостное раздельно-последовательное поглаживание
- попеременное растирание
- плоскостное глубокое поглаживание
- спиралевидное растирание двумя руками
- обхватывающее глубокое непрерывное поглаживание двумя руками. Сложенные вместе большие пальцы проходят по борозде между брюшками икроножной мышцы
- продольное попеременное разминание двумя руками. Правая рука разминает латеральную часть, а левая медиальную часть трехглавой мышцы.
- выжимание
- поперечное разминание медиальной части комбаловидной и икроножной мышцы
- плоскостное раздельно-последовательное поглаживание
- миофасциальное растяжение медиальной части трехглавой мышцы (при необходимости)
- миофасциальное растяжение латеральной части трехглавой мышцы (при необходимости)
- сотрясение
- общее обхватывающее поглаживание голени и бедра
Контроль - снижение спазма мышц голени, выравнивание тонуса медиальной и латеральной части икроножной мышцы, отсутствие резкой болезненности мышц, повышение местной температуры конечности, кожная гиперемия задней поверхности голени.
2.2. Массаж ахиллова сухожилия
- щипцеобразное попеременное поглаживание
- спиралевидное растирание подушечками больших пальцев
- одновременное отглаживание большими пальцами
- щипцеобразное разминание
- щипцеобразное поглаживание
2.3. Массаж задней поверхности голеностопного сустава
ИПМ стоя или сидя со стороны стоп. 2-5 пальцы рук сложены «гамаком» и подхватывают стопу с тыльной стороны. Большие пальцы располагаются с двух сторон от ахиллова сухожилия.
- поглаживание подушечками больших пальцев снизу вверх из-под лодыжек
- спиралевидное растирание большими пальцами вверх из-под лодыжек
- отглаживание большими пальцам в том же направлении
2.4. Пассивная гимнастика ахиллова сухожилия
ИПМ стоя со стороны обрабатываемой конечности
Массажист приподнимает расслабленную ногу пациента, сгибая ее в коленном суставе, до угла, в котором мышцы бедра и голени пациента максимально расслаблены (65-90 градусов). Левая рука массажиста в это время удерживает ногу за подъем стопы (ладонь массажиста обращена вверх). Правая рука проверяет расслабленность мышц бедра и голени.
- если мышца немного напряжены, можно добиться их быстрого расслабления совершив несколько качательных движений голенью пациента, сгибая и разгибая расслабленную ногу в коленном суставе
- правая рука берет согнутую ногу пациента за щиколотку, обхватывая ее 1 и 5 пальцами. 2,3,4 пальцы располагаются вдоль ахиллова сухожилия в направлении пятки, они контролируют движения сухожилия во время приемы. Левая рука ладонной поверхностью запястья укладывается в продольный свод стопы, предплечье дает опору для поперечного свода стопы. Пальцы левой руки обхватывают пятку. 3 палец располагается по оси ахиллова сухожилия, своим кончиком фиксирует место его прикрепления к пяточной кости. 4 и 2 пальцы обхватывают пяточную кость с боков. Массажист левым предплечьем совершает качательные движения, тем самым натягивая и ослабляя ахиллово сухожилие. Совершить 3-4 движения, постепенно наращивая амплитуду, фиксировать крайние положения на 3-4 секунды.
- левая рука также, правая рука поочередно фиксирует латеральную часть икроножной мышцы, медиальную часть, обе части (без фиксации камбаловидной мышцы). Выполнить 3-4 движения стопой в каждой из трех фиксаций
Контроль – повышение эластичности ахиллова сухожилия, свободное пассивное движение в голеностопном суставе, нормализация тонуса икроножной и камбаловидной мышцы, снижение или отсутствие отека в области голеностопного сустава и перехода ахиллова сухожилия в мышцу.
2.5. Массаж подошвы
ИПМ стоя со стороны стоп, рука придерживает обрабатываемую ногу за подъем стопы
- плоскостное поглаживание одной рукой, соблюдая контуры подошвы
- пиление одной рукой
- гребнеобразное поглаживание
- гребнеобразное растирание
- отглаживание основанием ладони
- отглаживание межкостных мышц большими пальцами
- спиралевидное растирание межкостных мышц большими пальцами
- отглаживание межкостных мышц большими пальцами
- надавливание подушечкой большого пальца
- массаж мышц возвышения большого пальца, мышц возвышения мизинца
- массаж мест прикрепления подошвенной фасции - на пяточной кости, на костях предплюсны и плюсны. Большой палец одной руки выполняет массаж места прикрепления апоневроза к пяточной кости, другой поочередно мест прикрепления к плюсневым костям
- глубокое поглаживание стопы
Контроль – повышение температуры кожи стопы, расслабление мышц подошвы, подошвенное сгибание при воздействии на места прикрепления подошвенного апоневроза.
2.6. Массаж передней и латеральной группы мышц голени
Пациент переворачивается и ложится на спину
ИПП лежа на спине, под колени валик
ИПМ стоя, перемещается для более удобного выполнения приема
- общее обхватывающее поглаживание голени и бедра
- растирание голени одной рукой в продольном направлении
- отглаживание основанием ладони
- спиралевидное растирание 4 пальцами
- отглаживание большим пальцем и тенором или основанием ладони
- щипцеобразное разминание двумя руками
- щипцеобразное поглаживание
- миофасциальное растяжение мышц передней группы голени (при необходимости)
- общее обхватывающее поглаживание голени
2.7. Массаж межкостной мембраны
- отодвигание мышц передней группы голени большими пальцами и тенорами
- попеременное надавливание большими пальцами в промежуток между ребром большеберцовой кости и передней группой мышц голени
- общее обхватывающее поглаживание передней поверхности голени
Контроль – нормализация тонуса передней и латеральной группы мышц голени, кожная гиперемия, отсутствие сильной болезненности мышц.
2.8. Общий массаж тыла стопы
ИПП прежнее, можно для удобства подложить под голень сложенное полотенце или тонкую подушку
ИПМ стоя со стороны стоп
- обхватывающее поглаживание
- попеременное растирание большими пальцами
- обхватывающее давящее поглаживание
- отглаживание межкостных мышц большими пальцами
- спиралевидное растирание межкостных мышц большими пальцами
- граблеобразное поглаживание
- надавливание на межплюсневые промежутки
2.9. Массаж передней поверхности голеностопного сустава и удерживателя разгибателей пальцев
- отглаживание большими пальцами из-под лодыжек. Остальные пальцы подхватывают стопу под пятку
- пересекание по удерживателю сухожилий разгибателей стопы
- спиралевидное растирание большими пальцами. Пальцы проникают между сухожилиями разгибателей стопы
- обхватывающее непрерывистое поглаживание
- пассивные движения в голеностопном суставе. Одна рука фиксирует голень выше голеностопного сустава. Другая рука обхватывает подошву 1 и 4, 5 пальцами, 2 и 3 пальцы располагаются на мышцах возвышения большого пальца и мизинца. Правая рука совершает пассивные движения в различных направлениях, сгибая и разгибая стопу в голеностопном суставе, супинируя и пронируя стопу, отводя и приводя ее
Контроль – повышение температуры тыла стопы, повышение эластичности сухожилий, связок и кожи, ощущение у пациента тепла в стопе, свободные движение в голеностопном суставе (сгибание-разгибание, пронация-супинация, отведение-приведение ).

3. Избирательный этап
Задачи - повышение эластичности связок суставов стопы, снятие фасциальных напряжений, восстановление подвижности суставов стопы, формирование сводов стопы
3.1. Массаж наружной поверхности стопы с акцентом на межсуставные связки
ИПП лежа на спине, под коленями валик, под голенью сложенное полотенце или тонкая подушка
ИПМ стоя со стороны стоп
- спиралевидное растирание, пересекание пальцами и надавливания большими пальцами обеих рук в области суставов стопы
- - таранно-пяточный
- - таранно-пяточно-ладьевидный
- - пяточно-кубовидный
- - поперечный сустав предплюсны
- - плюснепредплюсневые
- - плюснефаланговые
- - межфаланговые
3.2. "Суставная игра" каждого сустава стопы
ИПМ – стоя со стороны обрабатываемой ноги, для удобства можно перемещаться к ножному концу стола со стороны стоп
Положения рук массажиста и захват описан для обработки правой ноги. При обработке левой ноги руки меняются на противоположные
- голеностопный сустав. Левая кисть плотно обхватывает голень, большой палец на латеральную лодыжку, 2 палец на медиальную, 3-5 пальцы обхватывают большеберцовую кость. 1 и 2 палец образуют полукольцо, располагающееся по краю суставной поверхности большеберцовой кости. Правая кисть плотно обхватывает 1 и 2 пальцами таранную кость. Большой палец располагается на пяточной кости под латеральной лодыжкой. 2 палец под медиальной лодыжкой. Правая кисть образует дугу, соответствующую краю суставной поверхности таранной кости. Правая и левая кисти массажиста расположены параллельно и вплотную друг к другу. Массажист совершает несколько плавных, но настойчивых движений руками в дорсальном и вентральном направлении, добиваясь небольшого перемещения суставных поверхностей сустава
- таранно-пяточный сустав. Правая кисть остается в прежнем захвате. Левая кисть обхватывает пяточную кость за пяточный бугор. Используя вес, массажист слегка вытягивает всю стопу (не сгибая ее) в каудальном направлении и совершает небольшие движения в пяточно-таранном суставе, при необходимости поворачивает пяточную кость, используя усилие левого предплечья. Можно вернуться к голеностопному суставу и повторить воздействие. Результатом должно стать расслабление связочного аппарата двух суставов и появление нормальной амплитуды движения в них
- таранно-пяточно-ладьевидный сустав. Левая кисть 1 и 2 пальцем обхватывает таранную и пяточную кость и фиксирует их. Правая кисть кончиками 1 и 2 пальцев захватывает ладьевидную кость. Выполняем несколько движений правой кистью в различных направлениях, добиваясь небольшого равномерного перемещения ладьевидной кости.
- пяточно-кубовидный сустав. Левая рука в прежнем захвате. Правая рука 1 и 2 пальцами захватывает кубовидную кость и выполняет несколько движений в различных направлениях, добиваясь небольшого равномерного перемещения кубовидной кости.
- суставы клиновидных костей. Левая рука переносит захват и фиксирует ладьевидную и кубовидную кости. Правая кисть 1 и 2 пальцем поочередно захватывает медиальную, промежуточную и латеральную клиновидную кость. Выполняя различные движения, необходимо добиться незначительного свободного перемещения костей относительно друг друга. Левая рука 1 и 2 пальцем фиксирует одну из клиновидных костей, правая рука 1 и 2 пальцем захватывает соседнюю клиновидную кость. Также необходимо добиться свободного незначительного перемещения клиновидных костей относительно друг друга.
- плюснепредплюсневые суставы. Левая кисть обхватывает и фиксирует кости предплюсны. Правая кисть подушечкой 1 пальца и согнутым 2 пальцем поочередно захватывает кости плюсны. Правая рука совершает различные незначительные движения, добиваясь свободного равномерного движения в суставе.
- плюсна и палец.
- - 1 и 2 согнутым пальцем правой руки захватываем дистальный край плюсны, 1 и 2 пальцем левой руки захватываем дистальный край соседней плюсны. Выполняем противоположные движения руками, смещаем дистальные концы плюсневых костей относительно друг друга. Выполнить для каждой пары плюсневых костей.
- - для каждого пальца выполнить серию пассивных движений во всех суставах.
- - левой рукой зафиксировать кости предплюсны, а правой потянуть и немного повращать плюсневую кость за дистальный конец. Затем правой рукой потянуть за палец. При выполнении данного движения возможен хруст в суставах плюсны или пальцев. Если методика выполнена правильно, он не вызывает боли и считается нормой. Как правило, после него появляется требуемое свободное движение в суставах плюсны и пальцев, однако специально целенаправленно добиваться его не следует. Не следует также выполнять движения резко и слишком сильно, достаточно мягкого настойчивого потягивания. Выполнить для каждой плюсны и пальца.
- формирование поперечного свода. ИПМ со стороны стоп. Правая кисть обхватывает медиальную половину стопы в районе плюснефаланговых суставов. 1 палец укладывается между сухожилиями разгибателя 1 и 2 пальцев. Левая рука обхватывает латеральную часть стопы. 1 палец укладывается на тыл стопы между сухожилий разгибателей пальцев. Кончики 2-5 пальцев обеих рук упираются в подошву и создают опору поперечному своду стопы. Мягко и настойчиво формируем поперечный свод, фиксируя его на несколько секунд
- формирование продольного свода стопы. Левая кисть фиксирует пяточную кость. 2 палец правой руки медиальной стороной укладывается поперек подошвы в районе плюсне-предплюсневого сустава. 3-5 пальцы прижимаются ко второму, 2-5 пальцы образуют поперечный упор продольному своду. Большой палец правой руки располагается поперек стопы на ее тыльной стороне в районе дистального конца плюсневых костей. Предплечье массажиста в нейтральном положении между пронацией и супинацией, локоть согнут. Движением в плечевом суставе массажист выполняет мягкие медленные и достаточно сильные движения, добиваясь подошвенного сгибания стопы во всех суставах кроме голеностопного, так происходит формирование максимального продольного свода стопы.
- серия потряхиваний, потягиваний и поглаживаний стопы
Контроль – легкое равномерное движения во всех суставах стопы, повышение гибкости и подвижности всех суставов стопы, повышение эластичности связок стопы, усиление контуров стопы, увеличение поперечного и продольного свода стопы как при пассивном формировании так и при активной работе стопы, чувство облегчения и целостности стопы у пациента.

4. Заключительный этап
Задачи - создание условий правильной биомеханики стопы, обучение способам тренировки мышечно-связочного аппарата стопы и голени, обучение правильному шагу.
4.1. Кинезиотейпирование стопы
- подготовка материалов, осушение кожи, обработка стопы антисептиком
- тейпирование жестким тейпом в форме буквы «V», повторяя расположение удерживателя разгибателей стопы. Стопа в среднем физиологическом положении, немного супинирована. 1-й якорь 1-го и 2-го тейпа – пяточная кость под латеральной лодыжкой. 2-й якорь 1-го тейпа – латеральная поверхность таранной кости под медиальной лодыжкой. 2-й якорь 2-го тейпа – подошвенная поверхность ладьевидной и клиновидных костей. Тейп дублирует функцию удерживателей разгибателей. За счет механизмов проприоцепции он способствует подъему ладьевидной кости во время сокращения мышц передней группы голени.
- тейпирование кинезиотейпом по медиальной части икроножной мышцы в проекции задней большеберцовой мышцы. Стопа в подошвенном сгибании и небольшой супинации. Тейп укладывается с натяжением 5-10%. 1-й якорь – подошвенная поверхность ладьевидной кости. 2-й якорь – верхняя часть медиальной части икроножной мышцы. Тейп за счет механизмов проприоцепции способствует правильной работе задней большеберцовой мышцы.
- тейпирование кинезиотейпом по передней большеберцовой мышце. Стопа в среднем физиологическом положении. 1 якорь - основания 2-5 пальцев. 2-й якорь – верхняя часть передней группы мышц голени. Тейп образует гипотенузу по вектору работы большеберцовой мышцы. Максимально сгибаем стопу в сторону подошвы и укладываем тейп. Автоматически получается укладка в натяжении. Фиксируем якоря. Тейп корректирует стопу в правильном положении, устраняя при необходимости излишнее приведение стопы, вызванное наложением основных тейпов, способствует подъему пальцев вверх во время шага.

799px-Ходбьа2

53016 html m30b958ed

 

 

 

 

 

 

 

 

4.2. Обучение специализированным гимнастическим упражнениям
Сидя на стуле, спина прямая.
1. Ноги слегка расставлены. Сгибайте и разгибайте пальцы 8-10 раз.
2. Делайте медленные круговые движения ступнями, вначале 5-6 раз наружу, затем столько же внутрь. При этом работает вся ступня, в том числе и пальцы ног.
3. Сгибая ногу в колене, внутренней частью стопы поглаживайте голень противоположной ноги. Выполняйте попеременно для обеих ног. Пальцы поглаживающей ноги при этом сгибаются. Выполнить 5-6 раз каждой ногой.
4. На колени положите что-то тяжелое или создайте упор руками. Ноги слегка расставьте. Не вставая со стула, ставьте стопы на носочки, работая при этом всей поверхностью стопы. После выполнения 10 повторений выполните то же упражнение, но ставьте стопы на носочки не одновременно, а попеременно.
5. Пальцы одной ноги согните в сторону подошвы, постарайтесь поставить эту ногу на тыльную поверхность 1-3 пальцев. Важно следить, чтобы пятка располагалась вертикально. Задержитесь и потяните тыльную поверхность стопы 8-10 секунд. Со временем вы научитесь делать данное упражнение все лучше и лучше. Сделайте также для другой ноги.
Стоя, спина прямая.
6. Передвигайтесь по комнате, не отрывая стопу, а лишь сгибая пальцы ног и подтягивая к ним остальную стопу. Ноги работают попеременно.
7. Стопы вместе параллельно друг другу. 1 - поднимитесь на носочки. 2 - опуститесь на пятки, разведите носки в стороны на 45 градусов. 3 - поднимитесь на носки. 4 - опуститесь на пятки и соедините носки вместе. Повторите упражнение 8-10 раз. Следите за ровным положением спины, напрягите ягодицы и не раскачивайте таз во время подъема.
8. Походите на наружных ребрах стопы в течение 30-60 секунд.
9. Покатайте стопой гантель, ручку швабры, мяч для пин-понга или какой-нибудь другой жесткий круглый предмет. Можно также походить 3-5 минут по неровной но теплой поверхности, например, разбросав по полу детские резиновые игрушки, одежду и твердый гладкие предметы.

4.3. Обучение правильной биомеханике шага
Очень важно объясните пациенту принцип правильной биомеханической работы стопы во время шага. В этом случаем он самостоятельно сможет во время дня и обычной ходьбы регулярно тренировать правильный паттерн ходьбы.
Во время ходьбы каждая конечность должна проходить 4 фазы шага:
1 фаза – сгибание ноги, вынос колена вперед, отрывание стопы от поверхности, опора на 1 ногу,
2 фаза - выпрямление ноги с подъемом пальцев вверх, наступание на пятку,
3 фаза – перенос веса на ногу, перекат по наружной части стопы, перенос веса на всю стопу,
4 фаза – выталкивание основаниями пальцев, доталкивание большим пальцем.
Контроль – правильное выполнение упражнений пациентом, понимание пациентом принципов правильного шага и фаз шага, правильное выполнение шага со всеми фазами.

kosti

image00398323-pic 2789158

 

 

 

 

 

5. ПРОТОКОЛ ПРОЦЕДУРЫ:

1. Встреча пациента
- опрос пациента: жалобы, характер боли и утомляемости в ногах.
- сбор анамнеза: образ жизни, тип обуви и продолжительность ношения
- знакомство с картой пациента и диагнозом

2. Подготовка к процедуре массажа
- подготовка массажного стола (валик, простынь) и требуемых материалов (тальк, салфетки, массажный крем, антисептик, кинезиотейпы, ножницы, спирт)
- правильное укладывание пациента: ИПП лежа на животе, под голеностоп подложен валик, ноги слегка разведены и обнажены до нижнего белья, пациенту удобно использовать шорты
- мытье рук
- осмотр ног пациента
- обработка ног антисептиком

3. Проведение процедуры массажа согласно методике

4. Обучение пациента выполнению специализированных гимнастических упражнений (на 1-2 процедурах)
- демонстрация специализированных упражнений
- повторение упражнений пациентом, контроль правильности выполнения

5. Обучение пациента правильной биомеханике шага (на 3-4 процедурах)
- описание фаз шага с демонстрацией
- выполнение правильного шага по фазам пациентом, корректировка выполнения

6. Уборка рабочего места, обработка антисептиком и мытье рук

7. Заполнение документации
- отметка в процедурной карте
- отметка в журнале учета пациентов

6. ПРИМЕЧАНИЕ

Данная методика является оригинальной.
Для ее составления были использованы следующие материалы:

  • Массаж - отдельные методики медицинского массажа по Дунаеву И.В.
  • «Суставная игра» (пассивная гимнастика суставов стопы) - из методов остеопатического массажа
  • Кинезиотейпирование - материалы Школы Комплементарной Медицины и семинары Субботина Ф.А.
  • Лечебная гимнастика - методические материалы ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А.Семашко»

Разработал Бойцов С.А.
Методический руководитель – Рыжова Г.Н.
Россия, г. Нижний Новгород, 2014 год.

Прочитано 1526 раз

Оставить комментарий

Наши массажисты

Поделитесь с друзьями!